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第4章 憤怒值

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一夜無話!

翌日一早,蕭希辰洗漱完畢後朝中醫診所走去。

透過了昨天匪夷所思的見聞,讓蕭希辰升起了強烈的渴望和信心,同時也對今天即將發生的事感到期待。

一晚上都沒有收到老闆和熊建林的微信訊息,看來他們還沒有解僱自己的想法。

來到診所時,老闆不在,而熊建林卻早已經來了,坐在診桌前裝模作樣的看書。

兩個護士陳麗和顧娟則是在打掃衛生。

三人一見到蕭希辰,交換了一個眼神,臉上露出鄙夷的神色。

蕭希辰只做不見,將揹包放到儲物櫃裡,捏了捏口袋裡的沉睡著的玩具狗,將白大褂穿起來。

“老師早!”

雖然對熊建林的做法不認可,但畢竟是拜了師的,最起碼的尊重還是要做到。

蕭希辰走到熊建林面前,恭恭敬敬的問了好。

“嗯!”

熊建林從鼻腔裡發出聲音,表示聽到了。

蕭希辰不以為忤,拉過凳子坐在診桌旁邊,瞥眼見到熊建林在看金匱要略。

只是這一頁好像從自己走進診所再到現在都沒有翻頁,也不知道熊建林到底有沒有在看。

就這樣過了十分鐘,熊建林還是沒有翻頁。

蕭希辰醞釀了一下,開口問道:“老師,我有一個問題想要請教,可以嗎?”

“啊!可以啊。”熊建林端著茶杯看著診所外面走過的路人,期盼著會來一個顧客,聽到蕭希辰的話,本能的回答了一聲。

蕭希辰站起來走到熊建林的身側,指著書上的一則條文問:“老師,怎麼看‘諸黃,腹痛而嘔者,宜柴胡湯。’這句話?”

熊建林耷拉著眼皮隨意的看了一眼,張口道:“這不很明顯嗎?說的就是隻要見到黃疸病,可以用小柴胡湯治療。仲聖不是說了嗎?但見一證便是,不必悉具。”說完,眼中的鄙夷色顯露出來。

“這就是江州中醫藥大學的高材生?”

一邊的陳麗和顧娟見蕭希辰向熊建林提出發問,不由停下手上的事情望了過來。

蕭希辰點點頭,對熊建林的鄙夷當做未見,指著下一條繼續問:“可是,這一條說,不能食,而脅下滿痛,面目及身黃,頸項強,小便難,又口渴,但是飲水則噦。這裡也能用小柴胡湯嗎?”

聽到蕭希辰的疑問,熊建林心中生出一絲怨怒,睜開眼睛看了這句話一眼,語氣生硬的說:“怎麼不能用?你仔細想一下小柴胡湯證的應用指徵,小柴胡湯適用於具有少陽證的患者,包括胸脅滿,噁心嘔吐,口苦,咽乾,頭暈、乏力等症狀。”

感受到熊建林的怒意,蕭希辰心頭一喜,道:“可是我覺得不能用小柴胡湯。”

“喲!”

熊建林看了蕭希辰一眼,暗道:“這小子今天是怎麼了?還跟自己討論金匱?”

老實說,自己的醫師證是中醫不假,但自己卻是西轉中,平時所用的中藥方都是以學院派為主,並且是以西醫來指導中醫。

這小子今天莫名其妙的跟自己討論金匱,看來是有備而來。

江州中醫藥大學素來以教導中醫為主,而這小子又是其中的佼佼者,保不齊今天要栽。

想到這裡,熊建林心頭一凜,打起了精神,想了想說:“不是說你覺得不能用他就不能用。臨床上我們還是要根據患者的臨床病情來的,只要符合的,就可以用,怎麼不能用呢?”說完,臉上已經堆起了怒色。

蕭希辰心頭暗爽,直言道:“我很贊成老師的話!我判斷不能用小柴胡湯,是因為如果服用小柴胡湯,患者吃了食物後就會呃逆。宋代以前把呃逆稱為“噦”,所以這裡的噦不是乾嘔或嘔吐之意,而是呃逆。口渴,飲水則吐是“水逆”證。參見《傷寒論》74條:“中風發熱,六七日不解而煩,有表裡證,渴欲飲水,水入則吐者,名曰水逆。”水逆的的病機是水停胃脘,應該用五苓散治療,而不能用小柴胡湯治療。”

聽了蕭希辰的話,熊建林陷入沉思:“這小子說的好像有道理啊。”

隨即一驚:“哎呀,差點著了這小子的道了!這小子昨天被我奚落,心裡肯定不忿,今天是來找場子來了。”

正要說話,蕭希辰一擺手,繼續說:“小柴胡湯的兼證中本有心下悸,心下悸的病機也是水停胃脘。小柴胡湯中生薑和半夏配伍可以祛除胃中停水,為什麼小柴胡治療水逆證會使患者變成噦證呢?

我們看看噦證的病機,參見《傷寒論》380條:傷寒大吐大下之,極虛,復極汗者,其人外氣怫鬱,復與之水,以發其汗,因得噦。

所以然者,胃中寒冷故也!

可見胃中寒冷可以導致噦證。

小柴胡湯雖然是寒熱並用的方子,但由於方中用了大量的柴胡和黃芩,全方總體上偏寒。瀉下法已經損傷了患者的胃陽,再用小柴胡湯雖然可祛除胃脘停水,水逆證雖然治好了,但會使患者胃陽進一步受損,導致胃中寒冷而發生呃逆。

小柴胡湯被後人稱之為和解劑,但小柴胡湯畢竟是用於陽證的,總體偏寒。瀉下法會損傷脾陽、胃陽。脾陽受損後再用小柴胡湯會導致後重;胃陽受損後再使用小柴胡湯會導致呃逆。

本條講的是小柴胡湯的禁忌症,雖然涉及的知識點較多,但是如果熟悉《傷寒論》和《金匱要路》,這些知識點都在仲景的原文當中。總之,本條告訴我們:脾胃虛寒者不能用小柴胡湯。”

一番話,說的擲地有聲,聽得兩個護士不知其所以然,眼中充滿了詫異。

聽得熊建林心中震撼無比:“他說的好有道理啊!但是,這是不是瞎說的呢?”

此時的診所,落針可聞。

感受到兩個護士投來異樣的眼光,熊建林更加的惱怒,指著蕭希辰的鼻子怒道:“紙上談兵是沒用的,作為一名醫生,還是要在臨床上解決問題,這才是最主要的。我希望你今後認真的跟我抄方,這樣才能獲得寶貴的經驗。不要總是搞那些沒用的東西!”

對於熊建林的憤怒,蕭希辰心中大喜,隨著熊建林的發怒,口袋裡的玩具狗好像都有了溫度。

“再來點憤怒就更好了!”蕭希辰待要繼續發問。

“請問中醫在嗎?”

門口傳來一道甜美的女聲!

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