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第17章 學霸難帶（求追讀）
隴縣第二人民醫院沒有交班室，只有辦公室，因此交班與幹活，都是在此地扎堆。
方雲是剛下二十四小時班，一直在科室裡。七點半左右才起床刷牙洗漱，並用自帶的乾毛巾擦臉，然後放入到塑膠袋裡，等著下完班後提回。
只是方雲從休息室走到辦公室後，發現彭青松幾位下級沒來，反倒是董雲山以及陳勝武兩位年資比自己更好的“大哥”，已經坐在辦公室裡，眉頭緊皺，似乎都不怎麼開心的樣子。
在看到方雲時，陳勝武回頭：“昨天科室裡來了兩個新病人？”
方雲則趕忙點頭：“是的陳主任，一個是您之前看過門診的，另外一個是從吉市人民醫院轉回來的術後傷口感染的患者。”
“新病人安排在了7床，感染的病人安排在了6床，避免可能性的低機率交叉感染。”方雲如此彙報。
陳勝武則說：“目前科室裡的病人不是很多，病床安排可以稍微隨意點，一人一間其實都並非不可以。”
“這個術後感染的病人，是你監查過病歷書寫了吧？”陳勝武一邊上下翻動著病歷，一邊這麼問。
“稍微看了一眼，只是給出了意見，友德自己改的。他們也一直在學習。”方雲並未特別邀功，沒這個必要。
自己需要的更多的是操作機會，而不是在陳勝武面前過度的表現，什麼是根本，方雲擰得清。
雖是上級，但大家都是從下級醫生過來的。
“都做得不錯，這個7床，其實是股骨頭缺血性壞死，患者目前年輕，如果過早進行髖關節置換術的話，這一輩子可能要經歷再次翻修甚至多次的髖關節翻修術。”
“所以我才讓她選擇做保髖手術，這個病人有過的基礎疾病，你有了解麼？”陳勝武趁著開始查房前，這麼問。
方雲則再點頭，昨天病人要求住院時，方雲只是看過了他的門診病歷，但是在最後一頁，寫著的是髖關節骨性關節炎。
方雲給她的住院證上的診斷也是依據此而書寫，當時還要查房，就沒有詳細地檢視她的病歷資料，並進行其他方面的問詢。
不過，在她入院後，方雲再次核查她的既往病史以及門診檢查資料的時候，才知道，髖關節骨性關節炎這個診斷是不夠精準的。
“患者有系統性紅斑狼瘡病史，需要持續口服激素藥物控制狼瘡進展，是激素藥物導致的股骨頭缺血性壞死。“方雲不僅把診斷找到，還把病因給羅列了出來。
只是方雲在這麼解釋的時候，語氣稍顯遲疑。
“不錯，她今年其實才四十多歲，系統性紅斑狼瘡又是一種自身免疫性疾病。如果不用糖皮質激素進行治療的話，狼瘡進一步進展，會導致器官功能受損，甚至危及生命。”
“這樣的病種？”
“你有話就說吧…”陳勝武在科普時，見方雲不斷欲言又止，便開口道。
方雲認真地想了想，才道：“陳主任，股骨頭缺血性壞死，是一個繼發性的診斷和症狀，其手術因素主要包括疼痛、進行性骨壞死、關節功能嚴重受損和評估骨壞死的面積和程度等綜合考量。”
“目前對股骨頭缺血性壞死的臨床診療指徵，主要採用arlet分期系統。患者目前屬於ii期，僅有輕度關節疼痛和不適，x射線顯示股骨頭的輕度壞死。”
“患者的harris髖關節評分目前也可以接受。”
“所以其實，目前即便是進行保髖手術治療，都還沒到相應的指徵。”方雲說話間，神色在不斷閃爍——
要說這些話，肯定是要冒著風險的。
如今外科的局面到底是怎麼樣，大家都知道。
保髖手術難度大，整個隴縣能開展的人都幾乎沒有，也就是陳勝武能把這樣的手術帶到隴縣第二人民醫院，現在方雲卻拿著患者不到手術指徵，要把手術叫停。
這其實是不太考慮現實情況的。
畢竟，這個患者年輕，糖皮質激素藥肯定要繼續口服，以後早晚會經歷一次甚至多次的手術，越早手術干預，會讓她自身的關節使用時間延長。
果不其然，方雲說完時就看到，不管是陳勝武，還是一直愁眉苦臉的董雲山二人，都眺目看來，認真且仔細地打量著方雲。
陳勝武的眼神倒是古井無波，可董雲山的眼神，彷彿充斥著一種耐人尋味的味道，覺得方雲是不是缺心眼，就是要與陳勝武對著幹……
如今陳主任初來乍到，好不容易從縣醫院帶下來了一臺手術，方雲卻要叫停。
不過在陳勝武的視野裡，方雲說的話不多，可專科程度卻足夠深，使得他不敢不謹慎應對，避免被‘同行’笑話。
方雲的理論比較好，陳勝武在來上任後，發現科室裡的小夥伴少了一位時，他就有過打聽。
便問：“那如今這個病人的症狀仍在，且在加重，就一定要等到她股骨頭塌陷，到達了手術指徵之後，再進行手術治療麼？”
方雲在搜刮著自己的知識儲備，沒第一時間回答。
陳勝武就把翹起的二郎腿歸正：“伱繼續說，不用怕，我不喜歡一言堂，我更加喜歡一種探討的氛圍，即便不對，敢於質疑和交流，證明你是在思考的。”
“總比長著腦殼不想事的人要好。”陳勝武這麼陰陽怪氣一句。
旁邊的董雲山立刻低下頭去，臉色略黑。
方雲此刻，組織完語言，便才道：“陳主任，糖皮質激素所致的股骨頭缺血性壞死的病理原理主要有，糖皮質激素所致的血管收縮和血供減少——”
“而股骨頭是一個高度代謝活躍的組織，需要充足的血流來供應氧氣和營養物質。當血流減少時，股骨頭的細胞開始缺氧，這可能導致細胞死亡和壞死。”
“糖皮質激素還可引起炎症和細胞凋亡——非感染性炎性細胞的浸潤和活化。致股骨頭的血管和細胞受損、並促使自我凋亡，導致細胞受損。”
“第三點，糖皮質激素抑制骨形成，同時促進骨吸收，導致骨質疏鬆。這會使股骨頭的骨密度降低，增加骨折和壞死的風險。
“第四點，糖皮質激素可以影響脂質代謝，導致脂肪在骨骼組織中沉積。”
“所以，不管是在進行保髖手術還是關節置換達到手術指徵之前，都可以針對這四點，進行保守治療，在術前延長患者的關節壽命。”
“也有可能讓一部分患者，在達到合適的關節置換術年齡前，不需要進行保髖手術治療……”方雲說著，把自己的雙手放下，目光平靜地看向了陳勝武。
陳勝武聞言，嘴巴張合了兩下，臉也有點黑了起來。
學霸難帶……
(本章完)