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第16章 多餘的上級（求追讀）
6床前，彭青松三人都問過病人的基本情況後，病史的描述情況，與之前向友德講的基本一致，沒有更改的地方。
而看傷口，患者的創面出現了區域性的紅腫，還有一些地方有淤青。手術切口有淡淡的滲液和腐化跡象。
“你們覺得，他這個感染的直接病因和誘因分別是什麼？為什麼會感染呢？”方雲站在病人床旁，這麼問。
聽到這話，病人則笑著說：“方醫生？你要是會的話，就直接說了唄，我這感染啊，可是讓人頭疼。”
方雲則回說：“大爺，您這個感染究竟是怎麼回事，我也不能確定，我們這是在推導病情啊，若是您這一眼就能看明白，那州醫院裡面的專家，豈不是三下五除二就給治好了？”
“您又何必週轉到我們鎮醫院裡來繼續住院治療呢？”
“雖然你是過來打消炎針的，可怎麼消炎，怎麼處理傷口創面，這些細緻的問題，專家可沒有給出意見啊。”
“這裡就一句，建議您繼續治療，建議您轉當地醫院治療這句話哦。”
病人當即就閉口不談了，他家屬不在，老婆也回去做早飯，還沒來醫院。
向友德聞言，試探性地說：“直接病因是細菌感染？誘因就是手術？是嗎？雲哥。”
“這麼理解也沒錯，直接病因，肯定是有細菌入侵到了區域性，產生了感染。誘因就是手術導致了區域性面板屏障的破壞。”
“那麼他這個情況，在術後管理期間，州醫院的醫生在換藥期間肯定比我們做得更加正規，病人自己也沒有什麼特別的抓撓等動作，他這個感染，到底是怎麼來的呢？”方雲又循循善誘問。
這幾個人好在還都看了點書，能夠聽得進去勸，不然的話，方雲也懶得囉嗦這麼多。
方雲這一句州醫院的操作規範更好，直接把向友德到了嘴邊的，換藥的時候可能沒換好的理由給壓了下去。
彭青松則說：“本來細菌就無處不在，每一個病人術後都有感染的機率。”
“自然界中，存在著更多，外科感染最常見的細菌是什麼？他這個的感染細菌又是什麼？”方雲繼續問。
“大腸埃希菌。”向友德補充，他是管床醫生，對細節瞭解得更多。
方雲也不再賣關子：“大腸埃希菌屬於是革蘭氏陰性菌，感染後，一般不會導致體溫太過於升高，多存在於體內的消化系統。”
“他這個感染，很可能就是大腸埃希菌少量入血後，透過血液迴圈移居到了感染創面附近，而腹前區才做了手術，這裡的區域性免疫力下降。”
“體內的清除機制要小於細菌的繁衍，導致了區域性的感染。即便是術後用藥時，也會因為手術導致區域性的微迴圈障礙，傷口有水腫，水腫時就會壓迫微細血管的流通速率。”
“使得抗生素很難到達創面內，在這個時候，如果是要做清創手術後，也會進行持續性抗生素液體沖洗等方式。”
“那麼，在這個病人的處理上，向友德，伱換藥的時候，可以在絡合碘消毒、雙氧水沖洗後，再適當性地加一點慶大黴素外用。”
“靜脈用藥的話，還是根據患者出院前的敏感抗生素繼續用，頭孢哌酮鈉舒巴坦。”
“患者最後一次抽血結果的白蛋白已經不低，應該是在州人民醫院的時候培補有效，我們就不用再繼續用了。”
“大爺，你自己多吃點肉啊，你這個還是繼續要打針。”方雲把大概的診療思路推完後，這麼對老人交代。
“好！”大爺倒是隨和，因為不管是誰說什麼樣的理論，他也不懂，除了相信醫生，他連質疑都不敢有。
“再加點保護消化系統的藥吧，我懷疑患者因為是老年男性，消化系統功能本就有降低，可能是在麻醉、手術後，出現了區域性的消化道反應甚至潰瘍，使得消化道內的細菌入血。”
“雖然這些細菌不能導致正常的組織感染，但是在創面處，還是很有可能繼發感染的。若不把這個源頭控制好的話，我們只是治療，就只是在治療症狀，後續可能還會再發感染。”
“患者本來沒有消化道相關的症狀，我們倒是不好去查消化道方面的病因。”
“但有一點，患者之前在州醫院的時候，白蛋白有降低，證明他的消化或者吸收功能欠佳過一段時間，我們可以往這方面去懷疑，必要時，可以請內科會診，寫一個會診意見……”
消化系統方面的問題，多是內科相關，要用護胃藥或者是質子泵阻滯劑或者胃腸道黏膜保護劑等，也是需要內科醫生會診的意見的。
“好的，雲哥！”向友德一一記錄下來。
查房到此，也就結束了。
“等下友德你換藥的時候，記得帶一支慶大黴素啊，如果有興趣的話，可以去查一下慶大黴素的抗菌譜，以及針對不同細菌的抗菌機制，這會更加幫助你理解為什麼是慶大黴素，而不是四環素或者其他。”
“另外，再問一下，這個患者的感染的誘因和直接病因，是什麼？”方雲再一次把問題回到了這裡。
他說了這麼多，如果不幫著幾個年輕人梳理一下，可能他們就會又左耳進，右耳出了。
“誘因是麻醉和手術的應激反應，導致區域性的免疫力下降，還有消化道區域性的應激性潰瘍？直接病因就是消化道內的病菌移居到免疫力下降的區域性定居後，大量繁殖，導致感染。”彭青松的理論會比其他兩人更好些。
“差不多了。”方雲點頭。
“所以在感染的治療方面，我們除了要阻斷感染源，解除直接病因外，我們還要考慮到誘因能否解除，他這個誘因能不能解除？”
三人都搖頭。
已經做過了手術，麻醉也都打了，該怎麼解除？
“他的誘因，是一過性，既定的誘因，並非是持續性的誘因。所以不必處理，但是如果是其他方面，比如說抓撓、過敏、或者是習慣性地抽菸等類似的，持續性的誘因，那麼就需要透過口頭教育作干預，解除誘因……”
“而如果是用藥的抗生素藥不對症的話，那麼誘因就是藥不對症，需要作應對的處理就是找對敏感的抗生素等，這也是一種解除誘因。”
“在用藥的時候，對症處理，找到病因並進行處理，針對誘因進行相應的措施，就是比較重要的用藥思路，這都是我自己總結的或者是從其他老師那裡聽來的，你們最好要知道這一整體思路……”
時間如水。
方雲值班的時候，繼續清閒。
不過，等到翌日，陳勝武主任以及董雲山主治二人回到病房時，發現科室裡的兩個新病人，都已經被管理得井井有條時，兩人的神色也是微變，頗有一種自己是多餘人的錯覺……
(本章完)