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第37章 沉默劑（求收藏，求追讀）
橈骨小頭半脫位，是骨科入門的一種操作，診斷和操作都不難。
不過，方雲在操作時給患兒在短短十幾秒時間內就糾正復位後，仍然還是把這個片子發給了組內的老主治，羅蘇，讓羅蘇大哥幫忙複核一下，避免診斷錯誤。
羅蘇只是看了幾眼，就問：“小方你能復位這個嗎？橈骨頭半脫位。”
橈骨頭半脫位和橈骨小頭半脫位是一個意思，不同的醫生會有不同的稱呼。
“羅哥，我已經處理完了，主要是以前沒這樣的經驗，就怕出錯。”
“患者操作後的疼痛已經緩解，功能已經恢復，這不是提前就給病人家屬說了，萬一沒復位上去，需要羅哥你來科室裡救場嘛。”
羅蘇回了啊哈一聲。
然後說：“小方啊，你現在的職稱和我平級，伱不需要和我彙報的，就算是出了問題，也是操作意外，是常見的併發症。”
“你是主治啊？”
方雲聞言沉默，幾秒後給羅蘇比劃了一個ok手勢。
這就是人間真實，沒有任何人會把自己當作學生看待，自己就是主治，即便是能力沒那麼強，但仍然在大部分人的視野裡，都把自己當成主治來對待的。
自然也有這樣的要求。
……
一天急診班結束後，方雲發現，僅僅只是一天時間，x線閱片術，就趕到了3級1%。
技能升到3級後，掛機的經驗值增長速率，會下降，操作帶來的增長，也會降低至百分之零點五。
可耐不住縣人民醫院需要閱片的急診患者多啊。
跌打損傷的，不管有沒有骨折，都會拍個片子確定一下。
說起來，也是不貴，一個部位的x線，才四十二塊錢，能夠換來一個安心，在方雲看來，是值當的。
有好的工具不去利用，那純屬是自找麻煩。
如此一來，方雲今日接診的數量，讓他一下子增加了百分之七左右的經驗值，這就非常爽歪歪了。
自然，也有兩個骨折的患者，是有嚴格的手術指徵的，因此順利辦理了入院。外傷所致的創傷患者只有昨天那一個肌肉斷裂的。
……
龍泉主任安排了兩臺小手術，一臺是下肢血管瘤切除術，一臺則是異物取出術。
說起異物取出術，方雲這才知道，這個老人的來歷頗為不一般，他大腿內殘留的彈殼，已經持續了許多年，從未取出。
這一次，是相應的骨質，發生了骨質疏鬆，且發生了區域性的微骨折，疼痛難忍，這才想著過來把彈殼取了。
老人八十多歲，參加過剿匪。
聽他說打戰的時候，他才十多歲，如今已經有六十餘年過去。
隴縣是湘西地界。
“小方，這個血管瘤，你敢試一下麼？其實也簡單，只要把血管瘤的遠近端入路給暴露開，直接扎掉切除即可。”
方雲聞言，未敢冒失：“羅醫生和秦醫生肯定比我更有經驗些。”
血管瘤切除術，因血管瘤的大小不同，需要的操作熟練度不一樣，小的血管瘤，依靠基本功就能做下來，只要做好切開，然後止血有效，直接切掉即可。
但是比較大的血管瘤，涉及到大動脈的話，那麼就需要一定的精細操作和相應的技巧了。
龍泉則看向羅蘇與秦超文二人。
兩人也很懂事，吩咐說：“小手術的話，小方能做就做吧。”
秦超文則道：“如果小方能做得比較好，以後有囊腫切除和血管瘤切除這樣的小手術，讓方醫生其實也不錯。”
創傷外科的小手術數量也不少，偶爾有來切四肢皮下囊腫的。
這種囊腫切除術，需要的專科操作不多，只需要基本功紮實，做好止血縫合即可。在外面的大醫院是門診手術，但是縣醫院的病人量不多，會相對穩健一些，讓患者住院做，術後再觀察一天到兩天才出院。
方雲略有疑惑時。
龍泉就說：“小方你就別推辭了吧，你的理論、診斷能力，早就超過了普通的主治醫師，只是目前的專科操作稍有欠缺。”
“但萬丈高樓平地起，急診損傷中的神經鞘瘤你都能發現，切一下小囊腫，肯定沒問題的。”
方雲到此，也就沒再推辭了。
以血管瘤切除術的整個術式流程，其實就是切開術、止血術、縫合術的靈活應用，小的血管瘤，不需要血管外科的一些精細操作。
“謝謝龍主任。”方雲回以一笑。
這個患者，方雲自然在查房的時候，就有所瞭解，是大腿前側脂肪下，肌肉層上的一個血管瘤，直徑大概在30mm*40mm左右。
本來是沒太大症狀的，可血管瘤存在，本身就是一種危險因素，萬一破裂，那就會繼發為皮下血腫，而且凸起來時，會影響穿褲子。
患者三十二歲的年輕女性，這個夏天都沒有穿過短裙和超短褲，猶豫再三，還是選擇把它切掉，以免成為不穩定的因素。
這個手術，方雲這個主治醫師是常規有許可權來做的。
一切準備就緒後，方雲就小心翼翼地貼好了外層的面板貼膜，然後看了一眼手術室的計時面板，說：“巡迴老師，麻煩幫忙記一下時。”
“8:34分，手術切開，麻醉醫生，確定一下時間啊。”巡迴護士一邊按下計時面板，一邊開始抄寫。
“好嘞！~”
方雲毫不猶豫，一刀往下切開了一條縱行的4cm左右的口子。
刀退之後，方雲感覺到了龍泉主任在全力配臺，第一時間就用幹鹽水墊擦拭創面。
方雲也不糾結，拿著電刀開始緩緩往下進。
切開的深度控制得極好，只切開了皮下筋膜層，對脂肪層都絲毫不碰。
這臺手術，不是骨折相關術式，血管瘤就在脂肪層下，目前難以絕對確定與脂肪層不存在粘連的情況下，是不好直接對脂肪層動刀的。
這樣切開深度的把控，以及切開的速度與自信，讓龍泉嘖嘖了一下。
說：“羅蘇，秦超文，你們兩個都該學一下小方的暴露，雖然切開只是基本功，但是萬丈高樓平地起，方醫生這水平，可以常規做我們骨科任何手術的手術切口暴露了！”
“小方你繼續！”龍泉誇了一聲，示意方雲繼續。
方雲則點頭，小心翼翼地用血管鉗點了點面板切開後，被血管瘤撐起來的脂肪層，然後小心地鈍性往內剝開！
膽大但心細，口裡解釋：“龍主任，血管瘤外有包膜，且包膜完整。不會被直接戳破，鈍性穿戳時，只要不往內擠壓深度太過，就不怕血管瘤術中破裂。”
方雲一邊操作，一邊把脂肪層劃拉開，黃色的油脂呲呲外噴後，卻是看到，血管瘤的外包膜層，已經浮現在眼前。
方雲小心翼翼地把拉鉤往裡面一送，脂肪層與血管瘤包膜之間分離的刺啦解壓聲就輕輕響起。
然而，龍泉都還沒來得及驚訝的時候，方雲就果斷地把右手的止血鉗往上一送，嘴裡一喜：“就知道滋養動脈在這裡。”
“咔嚓！~”一聲，止血鉗夾閉後，彷彿沉默劑，整個手術檯上的人都沉默了下來。
(本章完)