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第1章 呼吸系統

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1.慢性阻塞性疾病特徵性的病理生理改變是持續性氣流受限導致肺通氣功能障礙。(9版內科學P22)

2.慢性阻塞性疾病臨床表現:(1)症狀:慢性咳嗽、咳痰、喘息和胸悶,可見呼氣性呼吸困難。(2)體徵:桶狀胸,語顫減弱。叩診肺部呈過清音。(9版內科學P23)

3.慢性阻塞性疾病肺功能檢查:吸入支氣管舒張劑後FEV1\/FVC%小於70%者,可確定為不能完全可逆的氣流受限,是診斷COPD的必要條件。(9版內科學P23)

4.支氣管哮喘的症狀:發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難是其典型症狀,多在夜間及凌晨發作,可自行緩解或經平喘藥治療後緩解。(9版內科學P29)

5.支氣管哮喘的體徵:胸部叩診過清音,呼氣相延長,廣泛而散在的哮鳴音。(9版內科學P29)

6.支氣管哮喘診斷標準:(1)反覆發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽。(2)發作時雙肺可聞及散在或瀰漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。(3)上述症狀平喘藥物可緩解或自行緩解。(4)除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。(5)不典型者應有下列三項中至少一項陽性:①支氣管舒張試驗陽性;②PEF晝夜波動率≥20%;③支氣管激發試驗或運動試驗陽性。符合1~4條或者4、5條者,可以診斷為哮喘。(9版內科學P30+P31)

7.糖皮質激素:是目前控制哮喘最有效的藥物,吸入治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用方法。(9版內科學P32)

8.β₂受體激動劑:包括短效β₂受體激動劑(SABA)和長效β₂受體激動劑(LABA),其中SABA是治療哮喘急性發作的首選用藥。LABA與吸入型糖皮質激素(ICS)聯合是目前最常用的哮喘控制性藥物。白三烯調節劑:作用機制為控制支氣管哮喘氣道炎症。(9版內科學P33)

9.支氣管擴張症的症狀:典型症狀為慢性咳嗽、大量膿痰,並隨體位改變而加重;反覆咯血;反覆同一部位的肺部感染。臨床上也有以反覆咯血為唯一症狀的“乾性支氣管擴張”,其病變多位於引流良好的上葉支氣管。(9版內科學P37)

10.支氣管擴張的體徵:病變重或繼發感染時常可聞及下胸部、背部固定的侷限性粗溼噦音。部分長期患者可伴有杵狀指(趾)。(9版內科學P37)

11.支氣管擴張的輔助檢查:高解析度CT為確診本病的首選方法。(9版內科學P38)

12.對於反覆咯血患者,少量出血可給予口服雲南白藥,中等量者可靜脈給予垂體後葉素,大量者可考慮介入栓塞治療。(9版內科學P40)

13.支氣管擴張的外科治療適應證為:①侷限性支氣管擴張,經內科治療效果不好者;②反覆大量咯血,經休息和保守治療不緩解者。(9版內科學P40)

14.大葉性肺炎(肺炎鏈球菌肺炎):休克型肺炎,致病菌為肺炎鏈球菌,不產生毒素,不引起空洞,鐵鏽色痰,單純皰疹,肺實變,易引起休克,X線表現實變影,首選青黴素,過敏者用喹諾酮、頭孢三代。(9版內科學P46+P47)

15.小葉性肺炎(葡萄球菌肺炎):X線:沿肺紋理分佈的不規則斑片狀陰影,致病菌為葡萄球菌,致病力可用凝固酶來測定,發病急,易併發膿胸,黃色膿痰,膿血痰,X線可形成空洞,氣液囊腔,X線多變,首選苯唑西林,耐藥萬古黴素。(9版內科學P47+P48)

16.肺炎支原體肺炎(肺間質性肺炎):青少年,最不容易休克,咽痛,陣發刺激性乾咳,支原體抗體確診,X線表現下葉間質性肺炎,首選大環內酯類。(9版內科學P49+P50)

17.肺炎克雷伯桿菌肺炎:年老體弱,磚紅色膠狀樣痰,X線可見葉間裂下垂,首選三代頭孢聯合氨基糖苷。(9版內科學P44)

18.慢性肺源性心臟病的肺、心功能代償期:可有明顯肺氣腫徵,聽診幹、溼性噦音。肺動脈瓣區可有第二心音亢進(P₂>A₂),提示有肺動脈高壓。若三尖瓣區出現收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強,多提示有右心肥厚、擴大。(9版內科學P110+P111)

19.慢性肺源性心臟病的肺、心功能失代償期①呼吸衰竭:常見症狀有呼吸困難加重、夜間為甚,常有頭痛、失眠、食慾下降,但白天嗜睡,甚至出現表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現。常見體徵有明顯發紺,球結膜充血、水腫,嚴重時可有視盤水腫等顱內壓升高的表現。②右心衰竭:肝大且有壓痛,肝頸靜脈回流徵陽性,下肢水腫,重者可有腹水。(9版內科學P110+P111)

20.呼吸系統感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代償的常見原因,需積極控制感染。(9版內科學P111)

21.慢性肺源性心臟病氧療原則應為低濃度持續給氧。(9版內科學P140)

22.控制心力衰竭:①利尿劑:如氫氯噻嗪聯合螺內酯。②強心劑:應選擇作用快、排洩快的洋地黃類藥物,且劑量要小,如西地蘭或毒毛花苷K。③血管擴張劑:對減輕心臟前、後負荷,降低心肌耗氧量,降低肺動脈壓有一定效果。(9版內科學P112+P113)

23.原發綜合徵:原發性肺結核時,肺部原發病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結結核稱為原發綜合徵,X線呈啞鈴狀陰影,臨床上症狀和體徵多不明顯。(9版內科學P63)

24.肺結核臨床表現:(1)症狀:主要呼吸道症狀為咳嗽、咳痰和咯血。以乾咳為主,有空洞形成時,痰量增多,若合併細菌感染,痰可呈膿性。(2)體徵:滲出性病變範圍較大或乾酪樣壞死時,可有肺實變體徵:觸診語音震顫增強,叩診呈濁音、聽診可聞及支氣管呼吸音或細溼囉音。(9版內科學P65)

25.肺結核輔助檢查:(1)X線檢查:是早期診斷肺結核的重要手段。(2)痰培養:是診斷結核病的金標準。(9版內科學P65+P66)

26.肺結核的治療原則:早期、規律、全程、適量、聯合五項原則。(9版內科學P69)

27.肺結核的主要治療藥物-功能-副作用:(1)鏈黴素-殺菌-腎毒性,耳毒性(2)乙胺丁醇-抑菌-視神經炎。(3)利福平-殺菌-肝損害,偶有過敏引起溶血。(4)異煙肼-殺菌-周圍神經損害。(5)吡嗪醯胺-殺菌-高尿酸,關節痛,肝功能損害。(9版內科學P70+P71)

28.中央型肺癌:發生在段支氣管以上至主支氣管的肺癌,約佔3\/4,較多見鱗狀上皮細胞癌和小細胞肺癌(SCLC)。(9版內科學P76)

29.周圍型肺癌:發生在段支氣管以下支氣管的肺癌,約佔1\/4,多見腺癌。(9版內科學P76)

綜合徵:位於肺尖部的肺癌稱肺上溝癌(Pancoast癌),可壓迫頸部交感神經,引起病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷,同側額部與胸部無汗或少汗。(9版內科學P78)

31.肺癌轉移途徑:淋巴轉移是最常見的擴散途徑。(9版內科學P78)

32.肺癌臨床表現:早期無任何症狀,中央型肺癌的早期症狀是乾咳、血痰。(9版內科學P77)

33.晚期肺癌徵象:膈肌麻痺、聲嘶、上腔靜脈綜合徵、癌性胸水、Pancoast腫瘤。(9版內科學P77)

34.肺癌治療:非小細胞肺癌一般採用手術治療。小細胞肺癌較早階段就已發生遠處轉移,手術很難治癒,以化療和放療為主。(9版內科學P84+P85)

35.Ⅰ型呼衰:為缺氧性呼吸衰竭,PaO₂低於60mmHg,同時伴有PaCO₂降低或正常,主要見於肺換氣障礙疾病,如嚴重肺部感染性疾病。(9版內科學P135)

36.Ⅱ型呼衰:為高碳酸性呼吸衰竭,PaO₂低於60mmHg,同時伴有PaCO₂高於50mmHg系肺泡通氣不足所致,主要見於慢性阻塞性肺疾病。(9版內科學P135)

37.呼吸衰竭的臨床表現:(1)呼吸困難是出現最早的症狀;(2)發紺是缺氧的典型表現。(9版內科學P139)

38.呼吸衰竭的治療:(1)氧療:對於缺氧伴二氧化碳瀦留的呼吸衰竭的患者,宜採用持續低流量低濃度吸氧(吸入氧流量1~2L\/min,給氧濃度<35%);吸入氧濃度(%)=21+4×氧流量(L\/min)。(2)控制感染。(3)水、電解質和酸鹼失衡的處理。(9版內科學P140)

39.胸腔積液臨床表現:積液量<300~500ml時症狀多不明顯,聽診有胸膜摩擦音。積液量>500ml漸感胸悶、氣短,可出現叩診濁音,呼吸音減低。積液量明顯增多時,呼吸困難更加明顯,並可見氣管向健側移位。(9版內科學P115)

40.胸腔積液輔助檢查:(1)X線:少量遊離性胸腔積液時僅見肋膈角變鈍或消失;積液量增多,顯示向外、向上的弧形上緣的積液影。(2)B型超聲:是確定胸腔積液有無的首選檢查。(9版內科學P116+P117)

41.結核性胸膜炎的治療:滲出性胸腔積液除病因治療外,胸腔反覆抽液是其重要的治療之漏出液常在糾正病因後可吸收。(9版內科學P118)

42.惡性胸腔積液的治療:①原發病的治療。②反覆胸腔穿刺抽液。③化學性胸膜固定術。(9版內科學P119)

43.血胸的治療:①非進行性血胸可根據積血量的多少採用胸腔穿刺或胸腔閉式引流術。②進行性血胸應及時開胸探查手術。③凝固性血胸應待患者情況穩定後儘早手術,清除血塊,並剝除胸膜表面血凝塊機化而形成的包膜。(9版外科學P251)

44.氣胸分類分類:分為閉合性氣胸、開放性氣胸(交通性氣胸)和張力性氣胸。(9版內科學P120)

45.氣胸的症狀:大多數起病急驟,患者突然一側胸痛,繼之胸悶和呼吸困難。張力性氣胸時胸膜腔內壓驟然升高,肺被壓縮,縱隔移位。(9版內科學P120)

46.氣胸的體徵:一般體徵包括氣管、縱隔向健側移位,患側胸部隆起;呼吸運動與觸覺語顫減弱;叩診呈過清音或鼓音,心、肝濁音界縮小或消失;聽診呼吸音減弱或消失。(9版內科學P120)

47.開放性氣胸胸壁傷口可聞及氣體進出胸腔發出的聲音。張力性氣胸時可形成縱隔氣腫和皮下氣腫。(9版外科學P250)

48.氣胸的輔助檢查:X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法,氣胸的典型X線表現是外凸弧形的細線條形陰影,稱為氣胸線。(9版內科學P121)

49.少量氣胸尤其是首次發生的閉合性氣胸無需特殊處理,高濃度吸氧可加快其自行吸收。(9版外科學P249)

50.開放性氣胸首先封閉胸壁傷口。(9版外科學P250)

51.張力性氣胸需立即胸腔穿刺排氣。(9版外科學P251)

52.胸腔穿刺抽氣:適用於小量氣胸(30%以下),呼吸困難較輕,心肺功能尚好的閉合性氣胸。通常選擇患側鎖骨中線第2肋間為穿刺點,一次抽氣量不宜超過1000ml,每日或隔日抽氣1次。(9版內科學P122)

53.胸腔閉式引流術:適用於不穩定型氣胸,呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重;交通性氣胸或張力性氣胸:反覆發生氣胸、胸腔穿刺術治療後氣胸無改善者。(9版內科學P122)

54.肋骨的解剖特點:第4~7肋骨長而薄,最易骨折。(9版外科學P248)

55.多根多處肋骨骨折:使區域性胸壁失去完整助骨支撐而軟化,出現反常呼吸運動,即吸氣時軟化區胸壁內陷,呼氣時外突,又稱為連枷胸。(9版外科學P248)

56.疼痛是肋骨骨折最明顯的症狀,且隨咳嗽,深呼吸或身體轉動等運動而加重,區域性疼痛、腫脹明顯,還可見區域性皮下瘀血斑,胸廓擠壓徵陽性,甚至產生骨擦音。(9版外科學P248)

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