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第29章 藥理和生理學（求收藏，求追讀）
龍泉沒講話，羅蘇和秦超文二人則面面相覷。
不過考慮到，方雲的外科基礎理論的分數高達76分，估計內科的基礎理論也不會很差，因此一些特別細節性的東西，是他們的盲區。
“血栓可能分成兩種。一種是凝血酶讓纖維沉積導致的血栓塊，也是我們常見的血栓，一般用低分子肝素、那曲肝素鈣或者是利伐他班，這種抗凝血酶的藥物，會有比較好的效果。”
“華法林也是一樣。”
“不過其實，有一種血栓，是叫白血栓，單純只是由血小板沉積導致的血管堵塞，而這樣的血栓，則是以上一些只針對凝血酶的藥物，無法清除的。”
“有時候，我們用阿司匹林預防性抗血栓治療，只能預防血栓沉積，但外科的血栓形成，多是凝血功能異常引起……”方雲講了其中原因。
總結下來可能就是藥不對症，只是很多人沒意識到。
而如果患者術後不發生血栓的話，那麼兩種預防性抗凝藥物，都差不多。
也不是深靜脈的血栓或者動脈栓塞，只是毛細血管的不通暢，彩超都查不出來。
“阿司匹林有出血風險，萬一用了之後，區域性滲血嚴重？”龍泉相對比較保守，對阿司匹林這樣的藥物，還是有一定牴觸的。
在骨科的創傷外科，已經非常久時間不再用類似的藥物了。
“見血未必是一件壞事，至少血運通透，能夠抗炎有效。感染控制之後，要再止血，還是不難的。”
“阿司匹林的禁忌用藥是近期有大手術，但是非內腔臟器的大手術，所以即便出血，我們可以肉眼可見。”
“就是可控制的。”方雲直接把阿司匹林為何在近期大手術期間，禁止使用的原因也擺了出來。
“也就是說，能用一下試試？”
“我覺得可以試一下，哌拉西林舒巴坦鈉的藥物分佈多在組織內，即便是用出血，但是隻要一部分的藥物到了附近的組織液，細菌的繁殖以及定居空間就會受到限制。”
“無法繼續繁殖下去，那麼這一批細菌自行老死裂解之後，那麼感染就有可能會被控制住，這是我的思路。”
“還是要龍主任您來抉擇，我畢竟經驗不足。”方雲老老實實地講。
之前方雲在隴縣第二人民醫院，也沒有遇到過類似的病例，他不過是透過理論把藥理說得明白了些。
能不能用，決定權還是在龍泉身上。
“先用幾天吧，記得隨時過來觀察傷口。一旦發現出血或者出血量增加的話，一定立刻去到手術室裡。”
“我去和患者家屬溝通商量一下，看看他們能不能接受這樣的風險吧。”龍泉這麼應了下來。
方雲點頭：“謝謝龍主任。”
“不用謝我，她兒子在縣裡面混得不錯，關係錯綜複雜，不管你怎麼和他談話，最終還是繞不開直接問我為什麼。”
“與其多生波折，還不如我自己去和他談，這在縣裡面是很常見的事情。”
……
龍泉離開後，羅蘇和秦超文看向方雲的臉色微變。
“小方的基本功非常紮實啊，我剛剛搜了一下，才發現，原來血栓的分類，還真的有特別不一樣的地方。”
“但這個，以前好像是生理學的內容？”秦超文自己不會，可現在是資訊時代。
“病理學裡面討論得比較多。”
“白血栓多是附壁血栓，也是病菌容易殘留集聚的地方，文哥。”方雲對秦超文帶笑，如此回。
目前，外科感染病學，找不到合適的辦法，方雲也只能從藥理學方面去探尋解決方案，至少能有一個新方案，就是一種嘗試。
不過，方雲回完之後，徐棟卻補充說：“其實阿司匹林還有一個好處，就是它本身就是消炎鎮痛藥，所有創傷區域性都有非感染性炎症，即便是感染也會存在。”
“降低炎症因子，會讓區域性的血管翳生成減少，細菌的營養供應也會受到影響。”
徐棟從頭開始推，功力不那麼濃。
但是完整的方案出來後，他回味著裡面的理論時，卻是相當紮實。
不過方雲卻讀懂了他的意思：“阿司匹林是非選擇性非甾體藥物，患者是老年女性，我也會注意胃腸道的保護的，謝謝小徐。”
徐棟卻很懂事，趕緊擺手：“雲哥，你肯定能想到，我只是提一下。”
羅蘇和秦超文二人對看了一眼，然後羅蘇說：“如果你們兩個都能留下來，那我們組以後就幸福了。”
方雲和徐棟也很無奈。
其實如果可以不競爭，大家都一起共事，多好。
但這樣一來，人數又相對沉冗，財政負擔加重，且病人量還是提不上來。
……
時間一晃即逝。
三天之後，方雲在換藥時，果然看到了殘端有血跡，看到了血，方雲和老奶奶兩個人都有點開心。
老人問：“方醫生，我這個見了血，是不是就好了一半了？”
方雲在仔細擦拭創面：“一半有點誇張，但好了三分之一還是有可能的。少量的血運滲出，可以帶著消炎藥進到細菌聚集地，其實是先棄後取的一種思路。”
“奶奶，我們可以期待一下了。如果後續抗炎有效的話，那就好了，就算再去大醫院，也會相對比較簡單。”
方雲同時注意到，雖然有滲血，但區域性已經有一些血色，且創面殘端的膿斑也在不斷減少。
病來如山倒，病去如抽絲，現在只等著，把現有的細菌給餓死或者老死。
其實抗炎藥物，很多人都理解錯了。
直接對現有的細菌進行殺傷，那是扯犢子，一般都是殺死它們的後代而已。不過，單個細菌的生命線本身就不長，再加上體內還有大量的白細胞和單核細胞去吞噬。
使得細菌，成為孤代，全都老死之後，後繼無菌，才是抗炎藥物的作用。
但這些，沒必要說明。
而這時，他兒子也請假來了，看著紗布上的淡淡血跡，問：“方醫生，我媽媽這傷口又滲血了，應該沒關係吧？”
“小出血沒關係，不是大出血，這麼一點血液的丟失，我們人體可以補足。”方雲解釋，“以此換來的是附近的血運通暢。”
“行，謝謝方醫生啊，伱們龍主任對你可是讚不絕口。包括之前的陳主任，也對你鼎力支援，如果您能把我母親治好，我們全家都會感念你的恩情的。”他雙手捧拳，聲音哽咽。
應該也是一個孝順的人。
“哥，這是我工作，現在還不好說，提前預期太過於樂觀其實並不好，只能慢慢看。”方雲可不希望被人墊起高腳，然後摔得粉身碎骨。
“那有什麼，我都經歷了多少次失望了。就算再失望一次，我也不怪方醫生你的。”他很明事理。
不一會兒，老人的其他家屬也到了……
(本章完)