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第35章 核磁閱片術升級（求收藏，求追讀）
“方醫生，你的清創術做得不錯哦，對肌肉斷端的平整，做得極好啊。”黃學培操作完，誇了方雲一句。
清創術做得好，他縫起來覺得得心應手。
方雲則陪笑：“培哥，以前就只做清創，可能稍微熟悉點，不像培哥，需要受累的操作太多。”
肌肉縫合和肌腱縫合，其實是骨科亞專科手外科的專科內容，創傷外科，對這一塊，並不是特別專業。
骨科看似只有一個骨科，但實際上，內容繁雜，涉及到的面積極廣，亞專科也很多。
隴縣人民醫院裡面的創傷外科，多是骨折相關的病種，大部分醫師，都只是朝著這個病種進發，反而對其他亞專科的病種，忽略太多。
但其實，手外科也是創傷外科的分支。
“方醫生這口才不錯哦，辛苦你了啊，本來你只是來跟班考核的，還得讓伱值急診班。”黃學培不知道方雲此刻內心的想法，也就笑眯眯地走出了手術室，頗為有點自得。
方雲是跟班考核人員，能不能定下來是未知數，他有一種笑看雲捲雲舒的心境。
畢竟編制在身，且成功跨過醫學會的大刀，是穩坐釣魚臺啊。
方雲也沒多說什麼，換了自己的衣服之後，就再回到了科室裡。
範友華這會兒正在科室裡仔細閱片，拿著的是一張核磁共振，面色沉穩。
而在他跟前，坐著一個青年，是膝關節扭傷了，來看的是急診，急診做完了核磁之後，就推來了病房。
方雲粗略一掃，就看到，這青年三十來歲，左膝關節腫脹，面板也泛紅，應該是冰敷過。
受傷之後，用冰敷是比較好的一種方式，如果沒有韌帶斷裂的話，四十八小時內都可冰敷，而後轉為熱敷，會利於消腫。
範友華看到了方雲，不過這個患者，是他碩士就讀期間的專科疾病，他也沒有特別謙虛，而是說：“雲哥，來了個膝關節扭傷的病人，我看沒有韌帶損傷，半月板也還好，你也一起看看不？”
方雲當然看啊，看一下核磁，可能診斷不出什麼，但也好歹能夠推進一下核磁閱片術的經驗值也好。
方雲就接過了另外一個層面，是軸狀位的核磁。
矢狀位和冠狀位則是被拉到了一起，在範友華的手上。
核磁閱片，方雲也是有一定功底的，雖然只2級，但能夠看到的東西並不少，於是就拿著自己僅有的軸狀位看。
而膝關節的急診創傷，最重要要看的內容就是是否有骨折、韌帶損傷以及半月板的破裂，如果都沒有的話，那麼就能排除，讓患者打個石膏或者讓他在網上買一個支具，臨時固定就好。
這屬於是骨科的專科理論裡面的東西。
配合查體，診斷下來應該不難。
“我在核磁上看，沒看到特殊的內容，我們去操作室做個查體吧，這樣更加全面一些，如果都沒問題的話，就可以打個石膏。你回去注意休息就可以了。”範友華對青年這麼說。
“好的，謝謝醫生，急診科的醫生其實也這麼說，不過他們講這是骨科的病，還是來骨科看看更加安心。”病人回。
“那是當然，求一個更加安心，你也放心，我也更加放心。”範友華說話間，就把病人帶走了，顯然是對自己的核磁閱片的功力，格外放心。
方雲也不著急，慢慢地看完了所有的核磁層面後，沒有發現前後交叉韌帶的走形斷裂，代表沒有韌帶斷裂。
半月板的三角關係極好，應該也沒有半月板的破裂，內外側副韌帶也還好。
這就是2級核磁閱片術，在運動醫學領域，主要能夠看得到的內容了，如果再要細緻地看，可能閱片術的等級還得提升上去才行。
核磁閱片術，在隴縣第二人民醫院裡，基本沒機會看，那裡連ct都沒有，更何況是核磁呢？
因此，方雲之前是沒有這樣的機會的。
當然，核磁閱片術的經驗本來就很高了。
很久之前就是2級98%，方雲只是沒有來得及把它直接掛到3級。
在方雲看完這張核磁之後，它悄然間，就變成了3級0%。
而這一改變，其實也沒有太大的變化，只是讓方雲對膝關節周圍的解剖啊，更加明晰了一些。
除了能夠看到韌帶、半月板、髁間窩、軟骨等層次，還能夠看到血管、神經、脂肪墊以及膕窩內的東西。
而這些，一般情況下，其實都是在膝關節急診損傷中，不會特別注意的。
腓腸肌頭，這是膕動脈，這是膕神經，這是膕神經的伴行……
“嗯？”
方雲看到這裡時，忽然神色一動，微微眨了眨眼皮後，發現，膕神經的一段走形上，似乎是有凸起的部分。
但是，在這凸起部分處，層面卻斷了，應該是選取的平面不夠好。
不過核磁是本院做的，方雲可以在閱片系統裡面調閱所有層面，於是就趕緊在閱片系統裡開啟患者的姓名全拼，把核磁找到之後。
在翻動頁面並且檢視矢狀位的t1和t2訊號層面時，就發現啊，這個患者，真的有神經鞘瘤。
這個診斷很明顯，神經鞘瘤是良性腫瘤，位於神經鞘內，可能沒有症狀，但如果繼續增大的話，就會壓迫神經，而且目前，也會導致區域性的一些症狀，比如說壓迫神經導致的偶發麻木。
而且，在膕窩內，因體位的改變，可能導致觸發性下肢麻木的情況。
再繼續看腫物的包膜清晰，大小恆定，位於神經鞘膜內，神經走形外。
思忖了一下，方雲就走了出來，到了操作室裡。
這會兒，範友華眉頭一皺：“我剛剛做查體時，你有一瞬間有麻木的情況麼？”
“這有可能是神經水腫了吧？反正我檢查你的韌帶等功能，都是齊全的，並沒有發現前抽屜試驗還有側翻試驗的陽性。”
“韌帶應該沒有損傷。”
方雲想了一下，敲響了門：“你是汪悅明是吧，你這個有膕神經鞘瘤欸，而且體積還不小了！”
“你應該之前經常有下肢的麻木情況吧，就是突然一下子，從膝關節往下，就像手肘不小心碰到了橈神經那樣的麻木感。”
“是有過很多次，這是瘤子嗎？”叫汪悅明的人轉頭來，臉色猛地一變。
“我以前一直以為是腳上的神經不小心撞到了，和手肘一樣。”
範友華此刻也側頭看來，眼睛微微一縮。
“不要擔心，是瘤子，但是屬於良性的，基本不惡變，但它繼續增長會壓迫神經，導致各種神經病變，肯定要處理。不過你現在是急診損傷期，現在肯定不處理。”
“等你這裡的水腫都消除之後啊，你再來做個手術把它切了。”方雲這般說著，又往前一走。
稍微摸了一下，摳到了一個硬坨後，輕輕一按。
順帶著擠壓神經下，汪悅明倒吸了一口涼氣。
方雲問：“平時有過不少次這樣的感覺吧？”
“嘶！~~~”
“醫生，你可真狠。都知道了還要試一次。”汪悅明抱著腿，略委屈。
“沒事沒事，這是良性腫瘤，範醫生，你也來摸摸，反正是良性的，試試扣擊感……”
汪悅明瞬間滿臉變得委屈，可看著範友華神色奕奕地走近，也是無可奈何地絕望。
只覺得醫生的腦回路和他不太一樣。
(本章完)