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第86章 玩脫？（求收藏，求追讀）
方雲的能力，衛兆亮早已知曉，透過前面幾臺手術，大家差不多都知道方雲的基本功很紮實，是一個相對專業的運動醫學醫生。
衛兆亮已經認可方雲，當作了自己人，自然會私下裡與方雲說一下，胡俊這位帶頭大哥的真實用意。
的確，可能透過手術方式來看，肩關節鬆解術，多簡單啊。
只需要鬆解即可，但其實，肩關節鬆解或者說肩關節粘連的鬆解術，其實是比肩袖縫合，難度還要高很多的，因需要操作的地方非常多。
如果需要在關節鏡下，對粘連部位全部進行鬆解的話，可能兩三個小時都拿不下來，而且還需要做徹底的探查。
“好，謝謝亮哥提醒。”方雲聞言，內心一動，趕緊道謝。
如果衛兆亮把自己當做外人，完全可以在一旁看笑話。
“胡主任就是這樣的性子，喜歡無意中給人挖坑，讓你跳下，但本意不壞，只是希望我們能夠有所長進，提升認知，不僅認知疾病難度，也認知自己的能力。”衛兆亮這般解釋。
“這個我知道。”
“對了，亮哥，運動醫學方面的話，市醫院發展得怎麼樣？”方雲問了一嘴。
在吉市，湘州人民醫院和市人民醫院，就是兩個老對手了。
“兄弟醫院的情況，咱們不多打聽，做好自己的手術，就是對病人負責。”衛兆亮如此回。
方雲也就點了點頭，不再八卦。
……
半個小時後，方雲與衛兆亮二人，已經是全副武裝地站在了手術臺上。但並未馬上開始手術，而是在等著胡俊主任以及柴俊業兩位老大哥都一一吃飯回到了手術室後，這才開始了手術。
關節鏡的各種工具，已經裝上了！
“尖刀！巡迴老師，記錄手術開始時間。”方雲一邊說，一邊接過彎盤，然後開始做關節鏡觀察鏡通路。
尖刀破開至關節囊，然後鈍性穿戳器穿破，關節鏡套管置入關節鏡視野。
調整關節鏡的視野角度後。
關節鏡的視野暫時控制在了肩峰下間隙。
顯示屏裡，肱骨頭清晰可見，稍白皙，但關節腔內，通水清洗後，可以看到毛糙一片，滑膜翳增生著，遮擋著大部分的視野。
胡俊和柴俊業二人已經洗手穿衣上臺，方雲就笑著問：“胡主任，我先稍微清理一下啊？”
“沒事，你繼續操作。”胡俊站在了方雲的對面，還主動幫忙先扶住鏡子。
方雲就在患者懸掛的上臂前側，再次熟練地做了一個操作孔。
把等離子電刀伸入之後，便笑著接過了胡俊握著的關節鏡視野鏡。
笑著道：“胡主任等會兒稍微指正一下，這個患者的關節腔，太毛糙了，粘連嚴重，滑膜增生一片。”
胡俊點頭說：“是很難纏。”
柴俊業則稍稍墊起腳尖：“這應該是有好幾年的病史了。”
方雲不再說話，先用電凝燒灼清理了一部分的滑膜翳，稍微探開了一點視野後，便把等離子電刀給放下。
方云然後按照自己的思路，來了一次相對詳細的探查——
關節鏡有入水管和出水管的，放水之後，裡面的結構就清晰了起來。
盂肱間隙、也就是肩關節間隙內，仍然毛糙，但有一部分視野，方雲快速而清晰地在關節腔內滑了一圈。
緊接著就比較熟練地找到肱二頭肌腱的位置，觀察肩關節上部或二頭肌腱和肩關節盂的關節軟骨部分。二頭肌腱和關節軟骨看不出來什麼問題。
方雲開始拍照後解釋：“肱二頭肌腱可以看到形態，但關節盂軟骨被滑膜翳遮擋，需要清理才能有探查視野，等會兒胡主任手術之後再拍照吧。”
緊接著鏡頭向前推進，觀察肱骨頭和肩關節盂的軟骨部分；這會兒倒是沒太大問題。
方雲便對此刻站到了助手位置上的柴俊業道：“小俊哥，麻煩幫我肩部內外旋，這樣可以充分觀察肱骨頭和肩關節盂的軟骨部分。”
“然後我們把鏡頭再向前推進，觀察肱二頭肌腱的上、下表面、二頭肌腱附著點和上盂唇有無部分性撕裂傷。”
“但是這個病人的肌腱都是完好和光滑的。”
這時候，方雲自己也自動地按下了操作柄上的拍照按鈕，顯示屏上閃了幾下，已經留下了底片，這些照片都是用以明確診斷的。
肩袖損傷的診斷金標準不是核磁，而是關節鏡探查！
而後方雲又道：“這時候我們便可以採用從外向內的順行手術技術開口，置入前方探針。”
“探查二頭肌盂唇複合體並評估損傷程度。正常情況下，索條狀的盂肱中韌帶跨過肩胛下肌腱並附著在肩胛頸的十四點鐘位置。”
“變異時，此韌帶會直接插入肱二頭肌腱，使盂唇上面的部分割槽域失去盂唇覆蓋，成為裸區，稱為buford複合體。”
“然後我們把關節鏡向更下方檢查盂肱下韌帶的前束部分和盂肱中韌帶。正常情況下，盂肱下韌帶的前束附著於肩胛盂頸二至四點鐘之間的位置。前關節囊包含具有不同附著點的3條獨立韌帶。”
方雲說到這裡的時候，站在旁邊的柴俊業和衛兆亮都直接懵逼，因為這個區域，是他們平日裡都不曾到達過的區域，屬於蠻荒區域！
而且，不僅是他們懵逼，胡俊主任都稍微有點懵，彷彿是沒跟上來方雲的節奏。
肩關節鏡探查，有一個常見區域和蠻荒區域。
“你等一下，伱再停一下，你說這裡是哪裡？”胡俊出聲問。
“盂肱中韌帶和盂肱下韌帶啊？”方雲疑惑性地反問。
這探查還能有問題麼？
只是，方雲不知道的是，他探查的區域之所以被稱為蠻荒區域，是因為它很少抵達，也很難抵達！
“你放慢點速度，視野不太清楚。”胡俊一瞬間感覺自己完全玩脫了。
因為這樣的探查術，是他都做不下來的。他平時裡做探查，不會做這麼細緻。
方雲聞言就慢慢操作，並慢慢道：“我們這時候把關節鏡進入下隱窩內，旋轉關節鏡頭朝向肩胛盂上方以檢視盂肱韌帶和盂唇。”
(本章完)